呼吸器外科【患者様へ】  

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呼吸器外科では現在7名の医師で診療を行っております。当科の診療指針と特徴は

１）「真の意味で患者さんに信頼される安全に努めた医療」を実践

そのために以下の３項目を行動規範として診療を行っております。

２）良性から悪性、救急医療まで幅広い医療を展開

大学病院の使命は、あらゆる疾患に対して、どのような状況においても最新の知見にもとづき患者さん一人一人にあった医療に努めることだと考えています。

• 悪性疾患はもちろん、炎症性肺疾患や、重度の循環器・呼吸器・腎疾患などを併存した患者さんを積極的に受け入れ、他科と協力して安全な外科治療に努めています。
• 早期肺癌や転移性肺腫瘍などに関しては、胸腔鏡技術と区域切除を組み合わせ、低侵襲アプローチで病巣を切除しながらも呼吸機能を温存する「根治性とQOLに配慮した手術」を追求しています。
• 進行肺癌関しては、呼吸器内科や放射線科、その他の関連科と協力して積極的に集学的治療を行っております。また、他臓器浸潤肺癌に関しても総合外科の強みを生かして、心臓血管外科・消化器外科・甲状腺外科等と協力して多臓器合併切除症例などにも取り組んでいます。
• 胸部外傷や気胸、膿胸などの良性および緊急を要する肺疾患に関しても積極的に治療に取り組み地域の救急医療にも貢献しています。

３）「群馬大学で治療したい」を目指して

進行肺癌に関しては、外科治療だけでは治らない場合も多く存在します。当院においては、呼吸器内科と連携して術後の補助化学療法を積極的に行っております。また、適応になる患者さんが希望された場合は術後補助化学療法＋免疫療法の治験（BR.31）などに入って頂いております。また、今後増加することが見込まれる放射線治療後（もしくは放射線化学療法後）や分子標的治療後の再発・再燃患者さんに対して根治を目指して行うサルベージ手術も積極的に行っております。このように、我々は、進行・再発肺癌においても「群馬大学で治療をしたい」と言われるように日夜、呼吸器外科の診療に取り組んでおります。

診療実績

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|　当科の臨床実績の特徴

　当科では、安全に努めて患者さん一人ひとりに合った治療を提供するため、以下のような取り組みを行っています。

手術前の機能評価

　肺機能の評価は、肺の手術をする上で一番大切な機能検査です。我々は、手術前に詳細な肺機能の評価を行い、レントゲンやCTなどの画像所見と合わせることで、潜在的な（今まで診断されていなかった）肺気腫や間質性肺炎などを事前に見極め、手術前に呼吸訓練や吸入薬などの治療を行い、肺機能をなるべく良くした状態で手術を行っています。その上で、患者さんの呼吸機能や全身状態に応じて手術法、肺の切除範囲を決めています。低肺機能の患者さんや早期がん、転移性肺腫瘍の患者さんには、区域切除を積極的に行い肺機能の温存を目指しています。また、心臓病や糖尿病、腎不全などの併存症がある方は、大学病院としての特徴を活かし、手術前から各々の専門科と協力して診療を行うことで、合併症の予防に努めるとともに、手術後に生活の質が落ちないよう、息苦しくならないように気をつけています。

区域切除

　ヒトの肺は左右で合計5枚の「肺葉」がありますが、それぞれの肺葉は、その中でさらにいくつかの「区域」に分かれています。

　「区域切除」は、肺葉を全て取らずに、その中の1つ、あるいは隣接した複数の区域のみを選んで切除する手術方法で、一般的な葉の単位で切除する肺葉切除に比べ正常肺を多く残すことができます。

手術前の解剖の評価

　肺の形、肺の血管や気管支の形は患者さん一人ひとり異なっています。当科では、手術前に3D-CTを撮影して患者さんごとの解剖（血管や気管支などの分岐）の特徴、違いを確認し、手術のシミュレーションを行って安全な手術を心がけています。

3D-CT

　手術前に撮影したCTのデータを用いて、肺の立体画像(3D-CT)を作成します。患者さん一人ひとり異なる解剖、特に肺の血管や気管支の分岐を確認し、手術のシミュレーションを行い手術の安全性の向上、手術時間の短縮に努めています。

手術方法の特徴

　胸腔鏡手術（完全鏡視下手術）を積極的に行っています。区域切除の際には、解剖学的名区域（肉眼的には見えない区域）の同定を範囲従来の方法に加え、ICG蛍光区域間同定法を併用して行い、正確な切除範囲を決めています。また、リンパ節転移や隣り合った臓器への浸潤を伴う進行癌の手術も積極的に行っています。その際には血管形成や気管支形成、区域切除などの技術を用い、可能な限り肺全摘（片方の肺を全て摘出する手術）を回避するよう努めています。

胸腔鏡手術

　小さな傷を数箇所おき、胸の中をモニターで見ながら細径の手術器具を使って行う手術方法です。従来の開胸手術と比べ、手術後の痛みや整容性の面で優れています。

ICG蛍光区域間同定法

　従来は、切除する区域にファイバースコープで空気を送り込んで区域を確認する方法（選択的送気法：左図）を行っていましたが、現在は蛍光色素を注入する方法（ICG蛍光区域間同定法：右図）を併用し、より正確な区域間の確認を行っています。

　ICG蛍光区域間同定法は、臨床試験として行っています（こちらをご参照ください）。

他の診療科との連携

　呼吸器内科、放射線科、画像診断部と合同のカンファレンスを毎週行い、専門家の知識を集約して患者さん一人ひとりに合った治療の方針を決めています。化学療法や放射線治療を行う際の、他の専門科との連携もスムーズです。また、呼吸器内科と連携し、手術後の補助療法として免疫治療を行う治験（BR.31）も行っています。

|　呼吸器外科手術症例　疾患別（原発、転移、気胸、感染症など）2014-2018

2014-2018年当科の過去5年間の総手術症例は1262例でした。
手術総数は年々増加傾向にあり、特に肺癌と転移性肺腫瘍が増えております。

|　肺腫瘍手術　アプローチ別（胸腔鏡/開胸）　2014-2018

当科では手術の低侵襲化を目指しており、手術数全体の約8割を胸腔鏡手術で行っております。

|　肺腫瘍の術式の割合の変遷と2018年術式割合

当科においては、前述の通り病気を切除しつつ、呼吸機能を温存する「根治性とQOLに配慮した手術」を目指しております。その為に、良性はもちろん、早期がん、転移性肺腫瘍に対して積極的に区域切除術を導入しております。現在は、全体の手術の約2-3割が区域切除であり、この区域切除の割合は、全国でもトップクラスです。逆に、進行癌に対しては、極力、気管支形成や肺動脈形成術などの技術を用いて、肺全摘（片肺をすべて取る手術）を回避し、2014年以降で、肺全摘は全手術の0.7％のみです。

|　肺がん手術の病理病期別生存率

肺癌において手術治療を受けた方の一般的な予後を示します。5年生存割合とは、その病気の治療後5年間で何％のかたが生存しているかの値であり、他の病気で亡くなった場合にも割合が下がります。（※2011年肺癌合同委員会報告　全国11663例　より抜粋）

医療関係の方へ

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|　患者様のご紹介にあたって

群馬大学呼吸器外科では、火曜日を除く平日午前に初診枠を設けています。

※通常の初診（紹介受診）の場合は、診療情報提供書をご持参の上、受診いただけると幸いです。午前10時30分までの初診受付をお願いしております。

|　受診を希望される患者様へ

当科では県内外の医療機関と連携を図りながら診療を行っています。地域の身近な医療機関で一般的検査や術後外来診察を行い、当院にて専門的検査や手術治療を実施することで、より手軽な高度専門医療の提供を目指しています。

※基本的に初診を予約される場合は、医療機関からのみ可能です。紹介医（かかりつけ医）様にご相談ください。
※紹介状が無くても、健康診断などで検査異常・胸部異常影を指摘された患者様は当院での精査が可能です（別途に初診料金がかかります）。午前10時30分までの初診受付をお願いしております

詳しくは、以下の群馬大学医学部付属病院ホームページをご覧いただくか、下記連絡先へお電話ください。

• 群馬大学医学部附属病院　診療案内：初めて受診する方へ
  http://hospital.med.gunma-u.ac.jp/outpatient2.html
• 群馬大学医学部附属病院　患者支援センター：紹介医様からの初診の予約と受診について
  http://kanjasien.dept.showa.gunma-u.ac.jp/chiikirenke.html
• 群馬大学医学部附属病院　外科外来受付（外来等3階）
  TEL：027-220-8229（平日8時30分～17時まで）

|　主な診療内容

• 肺がんに対する完全鏡視下手術による低侵襲手術
• 早期肺がんにおける縮小手術、区域切除手術
• 進行肺がんに対する拡大手術
• びまん性肺疾患に対する胸腔鏡下肺切除生検
• 縦郭腫瘍、胸腺腫に対する完全鏡視下、もしくは胸骨正中切開による手術
• 気胸、膿胸に対する鏡視下手術、有瘻性膿胸に対する有茎筋弁・大網充填手術
• 胸部外傷、肋骨骨折に対する肋骨整復固定手術

|　外来診療日について

下記日程にて行っております（※火曜日以外は新規患者さまに対応いたします）。

月	火	水	木	金
午前	初診	初診	初診	初診	初診
	（連携枠）	（急患のみ）	（連携枠）	（連携枠）	（連携枠）
		再診			再診
午後	初診	初診	初診	初診	初診
	（連携枠）	（急患のみ）	（連携枠）	（連携枠）	（連携枠）
	再診	再診			再診